حمله قلبی Heart Attack
یک حمله قلبی زمانی اتفاق می افتد که خونرسانی به قسمتی از عضله قلب به علت انسداد یکی از عروق کرونری به شدت کاهش یافته یا متوقف گردد. رگ های کرونر، اولین رگهایی هستند که از آئورت نشات می گیرند و خونرسانی به خود قلب را در تمامی سطوح به انجام می رسانند. رسوب چربی در امتداد لایه داخلی شریان کرونری یکی از دلائل اصلی انسداد جریان خون قلب است. خونرسانی زمانی که شریان دچار اسپاسم ( انقباض ناگهانی) می شوند، نیز کاهش می یابد. اسپاسم کرونر در افراد عصبانی و جوان شایعتر است.
علائم و نشانه ها:
تشخیص حمله قلبی مشکل است زیرا اکثر علائم و نشانه های این حملات اختصاصی نبوده و با علائم و نشانه های سایر دستگاهها خود را نشان می دهند. علائم و نشانه های احتمالی یک حمله قلبی به صورت زیر بیان می شود:
* فشار ناراحت کننده، احساس پری ، فشردگی یا درد در مرکز قفسه سینه که دو دقیقه یا بیشتر طول بکشد ( این نشانه ممکن است ناگهان ظاهرشده و سریع هم از بین برود.) ممکن است درد به شانه ، گردن ، فک پایینی یا بازو انتشار پیدا کند.
* یک یا چند مورد از علائم زیر ممکن است وجود داشته باشد: ضعف ، گیجی ، تعریق، تهوع، تنگی نفس. ( تمامی این علائم خطر در هر حمله قلبی رخ نمی دهند و ممکن است تعدادی از آن ها وجود داشته باشد)
اقدامات و کمک های اولیه:
باید اقدامات زیر را در موارد جمله قلبی سریع و به طور کامل به انجام برسانید
* بیمارستان هایی که مراقبت های اورژانسی قلبی 24 ساعته دارند را بیابید و اگر درد قلبی بیش از 2 دقیقه طول کشید با مرکز درمانی تماس بگیرید.
* اگر خودتان می توانید سریعتر بیمار را به مراکز درمانی برسانید، منتظر آمبولانس نشوید و بیمار را انتقال دهید.
* اگر لازم بود و به درستی نیز آموزش دیده باشید، CPR را آغاز کنید.
* به بیمار کمک کنید تا در وضعیتی که کمترین درد را دارد، قرار گیرد. به طور معمول اینکه شامل نشاندن بیمار و بالا نگه داشتن پاها بالاتر از سطح قلب می باشد. لباس های اطراف گردن و قفسه سینه را شل کنید.
* مشخص کنید که آیا بیمار از بیمار شناخته شده عروق کرونر قلب در رنج بوده یا خیر و آیا نیترو گلیسیرین مصرف می کند. نیترو گلیسیرین ، شریان کرونری را گشاد می کند و باعث افزایش جریان خون به عضله قلب می شود، ضمن اینکه فشار خون را کاهش داده و وریدها را گشاد می کند. ( از آنجاییکه نیتروگلیسیرین فشار خون را کاهش می دهد در هنگام مصرف بیمار در حالت نشسته یا دراز کش باشد.)
* اگر مصدوم بیهوش بود ABC را بررسی و در صورت نیاز CPR را آغاز کنید.
امدادگران در حمله قلبی می توانند تا سه قرص زیر زبانی به فاصله ده دقیقه بدون نیاز به تجویز پزشک تجویز کنند.
**********************************************
عوامل خطر ساز سکته های قلبی :
1- عواملی که قابل تغییر نیستند
ارثی : بیشتر بیماریهای قلبی و عروقی دارای سابقه خانوادگی می باشند.
مردان : شانس بیشتری برای ابتلا دارند.
سن : اکثر حملات قلبی در افراد بالای 65 سال سن ، رخ می دهد.
2- عوامل خطری که قابل تغییر هستند
سیگار کشیدن: سیگاریها دو برابر بیشتر در معرض خطر قرار دارند.
فشار خون بالا: چون سبب افزایش کار قلب می شود.
کلسترول بالای خون: سبب رسوب در دیواره شریان می شود.
3- عواملی که قابل اصلاح هستند
دیابت: سبب افزایش کلسترول و تری گلیسرید خون می شود.
چاقی : روی فشار خون و کلسترول اثر دارد و باعث دیابت و فشار روی قلب می شود.
کم تحرکی: افراد غیر فعال دو برابر افراد فعال در معرض خطر سکته قلبی می باشد.
بیماری – گروه اجتماعی:
بیماری های قلبی-عروقی نخستین علت مرگ ومیر در کشور هستند و به طور متوسط روزانه 200نفر در اثر سکته های قلبی جان خود را از دست می دهند؛ در حالی که 25درصد موارد سکته های قلبی در همان محل، قابل احیا هستند.
به گزارش همشهری، اگر بین 5 تا 8دقیقه اول کسانی که دچار ایست قلبی شده اند تحت اقدامات پزشکی قرار گیرند، احتمال برگشت وجود دارد؛ به ویژه اگر در سنین پایین باشند.
حسنی – عضو کمیسیون بهداشت و درمان مجلس شورای اسلامی- در تذکری به وزیر بهداشت و درمان خواستار پیشگیری از مرگ افراد در کشور بر اثر سکته قلبی شد.
وی در تذکری مکتوب به کامران باقری لنکرانی خواستار اختصاص بخشی از درآمد بند ط تبصره 14 قانون بودجه سال جاری برای پیشگیری از بیماری های قلب و عروق به ویژه سکته قلبی شد.
همچنین پیرموذن یکی دیگر از اعضای کمیسیون بهداشت و درمان مجلس با اشاره به مرگ یک دانشجو در هفته گذشته به علت سکته قلبی در کلاس، بر وجود مرکز بهداشتی و درمانی در دانشکده ها برای کمک به این افراد در زمان مواجه شدن با مشکل تاکید کرد و گفت: مسئولان در محیط های استرس زا و توام با تنش های روحی و روانی باید از قبل در این رابطه زمینه سازی و بسترسازی کنند و تدوین پرونده پزشکی دانشجویان ضروری است.
وی افزود: به لحاظ سبک زندگی به ویژه در تهران و شهرهای بزرگ، همچنین تغییر دموگرافی، سن جمعیت و شیوع بیماری متابولیک در کشور که نزدیک به یک سوم انسان ها را رنج می دهد(چه به شکل فقر غذایی و چه به شکل پرغذایی) وجود یک شبکه مدرن و مجهز اورژانس در کشور چه در داخل دانشگاه و چه در داخل محل هایی که جمعیت زیادی زندگی می کنند، از ضروریات جامعه ماست.
بر اساس این گزارش، علائم و نشانه های احتمالی یک حمله قلبی عبارتند از: فشار ناراحت کننده، احساس پری، فشردگی یا درد در مرکز قفسه سینه که دو دقیقه یا بیشتر طول بکشد (این نشانه ممکن است ناگهان ظاهر شده و سریع هم از بین برود). ممکن است درد به شانه، گردن، فک پایینی یا بازو انتشار پیدا کند.
یک یا چند مورد از علائم زیر ممکن است وجود داشته باشد: ضعف، گیجی، تعریق، تهوع، تنگی نفس.
عوامل خطرساز سکته های قلبی عبارتند از عواملی که قابل تغییر نیستند مثل عوامل ارثی که بیشتر بیماری های قلبی و عروقی دارای سابقه خانوادگی می باشند و مردان شانس بیشتری برای ابتلا دارند که سن اکثر حملات قلبی در افراد بالای 65سال است.
عوامل خطری که قابل تغییر هستند مثل سیگارکشیدن (که دو برابر بیشتر در معرض خطرند)، فشار خون بالا، کلسترول بالای خون که سبب رسوب در دیواره شریان می شود و آخر، عواملی که قابل اصلاح هستند؛ نظیر دیابت، چاقی و کم تحرکی که افراد غیرفعال، دو برابر افراد فعال در معرض سکته قلبی می باشند.
سوزش سردل و حمله قلبی را از هم تمیز دهید یک میلیون نفر ایرانی نارسایی قلب دارند اعتیاد به مت آمفتامین با بیماری قلبی ارتباط دارد افسردگی و تنهایی به بیماری جسمی می انجامد چای را با شیر مخلوط نکنید بازماندگان جنگ بیشتر در معرض خطر بیماری قلبی اند سن جراحی قلب باز در ایران، 10سال زودتر از سایر کشورهاست زنگ مرگ نکته بهداشتی روز: چه کسی به آسپیرین نیاز دارد؟ رشد سرطان و بیماری های قلبی- عروقی در کشور ام آر آی سه بعدی برای تشخیص بیماری های قلبی موفقیت آزمایش های اولیه بر روی "استنت" عروقی قابل جذب گردو برای سلامتی قلب قلب تان چقدر جوان است؟ ملاحظات بیمارهای قلبی – عروقی در ایران خطر شیوع بیماری قلبی در کشورهای رو به توسعه نشانه های هشداردهنده ایست ناگهانی قلبی شیوه جدید برای تحریک رشد رگ های جانبی میانبر در قلب
فیبریلاسیون دهلیزی عبارت است از یک نوع ضربان قلب کاملاً نامنظم . لغت فیبریلاسیون به معنی حالت لرزش رشته های عضلانی قلب است . آن قسمت هایی که درگیر می شوند عبارتند از عضله قلب ؛ دهلیز قلب (محفظه ای از قلب که به بطن چپ ، محفظه اصلی راه می یابد)؛ و سیستم هدایت الکتریکی قلب .
علایم شایع
گاهی بدون علامت است
نامنظمی دایم ضربان قلب ، که طی آن هیچ ضربه ای با دیگری از نظر قدرت یا مدت برابر نیست .
علل
بیماری روماتیسمی قلب که در نتیجه تب روماتیسمی ایجاد می شود.
آترواسکلروز (تصلب شرایین ) در رگ های قلبی ، با یا بدون سابقه سکته قلبی
پرکاری تیرویید
نارسایی احتقانی قلب
عوامل افزایش دهنده خطر
استرس
بیماری دریچه ای قلب ؛ جراحی قلب اخیر
اختلالات الکترولیتی ، به خصوص کاهش پتاسیم
آمبولی ریوی
استفاده بیش از حد از بعضی داروها، مثل هورمون های تیروئیدی ، کافئین و غیره
سیگار کشیدن
مصرف الکل
چاقی
پیشگیری
ترک سیگار
رعایت توصیه های ارایه شده در قسمت رژیم غذایی . برای فرزندان والدینی که دچار این بیماری هستند ممکن است رژیم کم چربی بهتر باشد.
ورزش منظم
استرس حتی المقدور به حد قابل تحمل کاهش داده شود.
اگر دیابت (مرض قند) دارید یا فشار خونتان بالا است ، برنامه درمانی مربوط را به دقت اجرا کنید.
عواقب مورد انتظار
در حدود 50% از بیماران ، می توان با کمک شوک الکتریکی ، ریتم ضربان قلب را به حالت عادی در آورد. در 50% بقیه ، بعضی از علایم را می توان با دارو کنترل کرد.
کسانی که ریتم قلبشان به حالت عادی بر می گردد، عمر طولانی تر و قدرت و انرژی بیشتری دارند تا کسانی که ریتم قلبشان به صورت فیبریلاسیون دهلیزی باقی می ماند.
عوارض احتمالی
ادم حاد ریوی (آب آوردن ریه به طور ناگهانی )
ترومبوز (لخته ) یا آمبولی (لخته کنده و جابجا شده ) در سرخرگ ها
نارسایی احتقانی قلب
سایر نامنظمی های ضربان قلب که شاید باعث ایست قلبی شوند.
درمان
اصولی کلی
آزمایشات تشخیصی عبارتند از: نوار قلب ، و آزمایش خون برای اندازه گیری سطح خونی داروهای مورد استفاده در درمان
بستری در بیمارستان (گاهی )
شوک الکتریکی ، که شاید باعث طبیعی شدن ضربان قلب شود.
کاری کنید که اعضای خانواده و دوستانتان روش احیای قلبی ـ ریوی را یاد بگیرد تا در صورتی که خدای ناکرده دچار ایست قلبی شدید، بتوانند به کمکتان بشتابند.
سیگار نکشید، از داروهای روان گردان استفاده نکنید، الکل هم ننوشید.
روش بررسی نبض خود را از لحاظ تعداد ضربان قلب ، ریتم قلب (منظم یا غیرمنظم )، و قدرت نبض فرا بگیرید. در صورت تغییر مشخصات فوق با پزشک خود تماس حاصل نمایید.
استرس را به حداقل برسانید.
از مصرف داروهای ضدگرفتگی و آبریزش بینی خودداری کنید.
داروها
داروهای قلبی ، مثل دیژیتال ، کینیدین ، مسدودکننده های کانال کلسیمی ، یا بتا بلوکرها. از این داروها برای منظم کردن ضربان قلب استفاده می شود.
داروهای ضدانعقادی برای جلوگیری از تشکیل لخته
فعالیت
به محض بهبود علایم ، فعالیت های عادی خود را از سر گیرید.
انجام ورزش به طور منظم توصیه می شود.
رژیم غذایی
اگر چاق هستید، وزن خود را کم کنید، اما از داروهای کاهش دهنده اشتها استفاده نکیند. این داروها ممکن است خود باعث بدتر شدن اختلالات ریتم قلب شوند.
برای کنترل بیماری زمینه ساز قلب ممکن است نیاز به رژیم کم نمک یا کم چربی و مکمل پتاسیم وجود داشته باشد.
در این شرایط به پزشک خود مراجعه نمایید
اگر شما یا یکی از اعضای خانواده تان علایم فیبریلاسیون دهلیزی را دارید.
اگر به هنگام درمان ، یکی از مشکلات زیر رخ دهد: ـ تغییر در تعداد ضربان قلب ، ریتم ، یا قدرت ضربان ـ درد قفسه سینه ، تعریق ، و ضعف ـ تنگی نفس ، و تورم پا و مچ پا ـ درد در پشت ساق پا به هنگام راه رفتن
اگر دچار علایم جدید و غیرقابل کنترل شده اید. توجه داشته باشید که داروهای مورد استفاده در درمان ممکن است عوارض جانبی به همراه داشته باشند.
سن ابتلا به بیماریهای قلبی و مرگ و میر ناشی از آن در کشور ما پایین تر از کشورهای توسعه یافته است
متاسفانه در کشور ما سن ابتلا به بیماریهای قلبی – عروقی و مرگ و میر ناشی از آن پایین تر از کشورهای توسعه یافته است. دکتر مجتبی سالاری فر، متخصص قلب و عروق و عضو هیات علمی دانشگاه علوم پزشکی تهران گفت: در کشور ما بیماریهای قلبی – عروقی در شرایط فعلی شایعترین علت مرگ و میر هستند در یک دوره گذار هستیم. دوره گذار به این صورت است که بیشتر مرگ و میر در کشورهای فقیر ناشی از بیماریهای عفونی و بیماریهای مادر و نوزاد است که این نیز به دلیل فقر اقتصادی، نبود بهداشت، تغذیه نادرست، توسعه نیافتگی و عدم پوشش واکسیناسیون است. با توسعه اقتصادی اجتماعی جامعه از شدت این گروه از بیماریها کاسته شده و به بیماریهای غیرواگیر افزوده می شود. این بیماریها در درجه اول شامل: بیماریهای قلبی – عروقی، فشارخون، دیابت و انواع سرطانها می شود. وی افزود: کشورهای پیشرفته، بیماریهای قلبی – عروقی همچنان علت شایع مرگ و میر هستند اما با این تفاوت که به دلیل پیشگیری اولیه و ثانویه، سن ابتلا به آن بالاست. کشور ما یک حالت بینابینی داشته و بیماریهای قلبی عروقی شایعترین علت مرگ و میر هستند اما متاسفانه حدود سنی مبتلایان نسبت به کشورهای توسعه یافته پایین تر است. در بررسی انجام شده در مرکز قلب تهران میانگین سن بیماران که تحت عمل قلب باز یا بالن آنژیوگرافی قرار گرفته اند حدود 58 سال است در حالی که این سن در کشورهای دیگر 10 سال بالاترست. این متخصص قلب و عروق افزود: کنترل و پیشگیری بیماریهای قلبی – عروقی شامل چند مرحله است. مرحله اول کنترل عوامل خطر یا ریسک فاکتورهای قلبی است که این عوامل خطر شامل 2 دسته اند که دسته اول عوامل قابل کنترل هستند مانند چاقی، سیگار، مصرف غذاهای با چربی اشباع شده بالا و موارد دیگر که از طریق آموزش به خصوص در زمینه قطع سیگار، افزایش فعالیت عمومی، تبلیغ و تشویق ورزش همگانی و آموزش و نظارت بر مصرف غذای جامعه که در یک طرح ملی باید مطرح شود، کنترل این عوامل امکانپذیر می شود. دسته دوم عواملی هستند که در درازمدت بیماریهای عروق کرونری را سبب می شوند مانند فشارخون، دیابت، افزایش چربی بد(LDL) که کنترل این ریسک ها و درمان آنها به خصوص در سنین جوانی و یا کسانی که چند تا از این عوامل را با هم دارند مهم است. وی اظهار کرد: مرحله دوم کنترل را پیشگیری ثانویه تشکیل می دهد و معمولاً در گروهی اعمال می شود که به نحوی یک بار دچار بیماری قلبی شده اند و تشخیص بیماری قلبی برایشان محرز شده است و هم اکنون می خواهیم از انفارکتوس مجدد و یا عوارض بیماری جلوگیری کنیم که اقدامات در این مورد بیشتر شامل اقدامات درمانی، دارویی، جراحی، آنژیوپلاستی عروق کرونر (گذاشتن بالن و یا استنت) می شود. در این گروه نیز کنترل عوامل خطر مثل فشارخون، چربی خون بالا و دیابت اهمیت دارد. دکتر سالاری فر تصریح کرد: یکی از مسائل مهم در بیماریهای قلبی عروقی، تشخیص زودرس بیماری است. وی گفت: درصد بالایی از افراد (25 تا 30 درصد) ممکن است علائم بیماری قلبی عروقی و یا حتی انفارکتوس میوکارد را به صورت خاموش داشته باشند. اکثر افرادی که به علت بیماری قلبی عروقی مثلاً سکته به پزشک مراجعه می کنند هیچ گونه علامت قبلی از این بیماری نداشته اند و هم اکنون دچار سکته و یا مرگ ناشی از این بیماری شده اند در حالی که اغلب این افراد از حدود یک ماه قبل از اینکه دچار عارضه شوند از علائمی چون درد قفسه سینه در پشت جناغ، تنگی نفس در فعالیت رنج می برند که این افراد به خصوص در سنین میان سالی و یا اگر دارای ریسک فاکتورهای دیگر چون فشارخون، دیابت، چربی، کشیدن سیگار یا سابقه خانوادگی مثبت بیماری هستند باید به پزشک مراجعه کنند که این مسئله باید در قالب طرحی ملی و با آموزش مناسب همراه باشد. در صورتی که بیماران دچار انفارکتوس قلبی شوند بخشی از عضله قلب از بین رفته و تقریباً غیرقابل برگشت است. وی در ادامه گفت: مورد مهم دیگر، مسئله انکار نکردن بیمار و جدی گرفتن علائم بیماری است. دکتر سالاری فر افزود: گاهی بیمار دچار سکته می شود یا بعد از شروع علائم وقت زیادی را تلف می کنند که این اتلاف وقت با وقوع انفارکتوس می تواند بیمار را در معرض از دست دادن بخش وسیعی از عضله قلب قرار دهد یا مثلاً درد در ناحیه قفسه سینه، زیر قفسه (اپی گاستر) را به معده نسبت داده و با اتلاف وقت باعث می شوند سکته اتفاق افتاده و یا بخش وسیعی از عضله قلب از بین برود که با مراجعه به موقع می توانند اولاً از درمان دارویی برخوردار شوند و از وسعت انفارکتوس جلوگیری کنند، ثانیاً داروهایی هستند که به حل شدن لخته کمک می کنند و در مراکز درمانی مجهز امکان آنژیوپلاستی با بالن در انفارکتوس حاد وجود دارد که اگر این در ساعتهای اولیه وقوع باشد از میزان صدمه می کاهد. وی در پایان گفت: مسئله مهم، آموزش است. همچنین بهبود شرایط اورژانس، بهبود خدمات پیش بیمارستانی و بهبود خدمات اورژانس بیمارستان است تا بتوانیم در اسرع وقت اقدامات مناسب و لازم را در مورد بیماران قلبی انجام دهیم