IN THE NAME OF GOD
Posttraumatic Stress Disorder and Acute Stress Disorder
در پی مواجه با حوادث آسیب زای زندگی روی می دهد.
فرد به صورت ترس و درماندگی به این تجربه پاسخ می دهد.
تکرار واقعه دائماً در ذهن
سعی در اجتناب از یادآوری حادثه
طول مدت علائم حداقل یکماه
تاثیر بر عملکرد خانوادگی، شغلی و اجتماعی
فرد دچار کرختی پاسخدهی همراه با برانگیختگی مفرط
افسردگی، اضطراب، مشکلات شناختی نظیر ضعف تمرکز
ASD
علائم شبیه PTSD
زمان شروع در طی 4 هفته اول بعد از حادثه است
طول مدت حداقل 2 روز حداکثر یکماه .
History
Soldier's heart syndrome
Traumatic neurosis
Shell shock
Combat neurosis
Epidemiology
Life time incidence 9-15%
Life time prevalence 8%
High risk groups 5-75%
Life time prevalence In women 10-12%
Life time prevalence In men 5-6%
Women > men
Most likely to occur
Single
Divorced
Widowed
Socially with drawn
Low socioeconomic level
Important risk factor
Severity
Duration
Proximity of a person's exposure to the actual trauma
History of depression
Familial pattern
Comorbidity
دو سوم حداکثر دو اختلال دیگر دارند.
اختلالات شایع همراه افسردگی، مواد، اضطراب و BMD
Etiology
Stressor
Risk factors
60% مردان و 50% زنان در زندگی واقعه آسیب زای قابل ملاحظه ای را تجربه کرده اند.
Psychodynamic Factors Trauma psychological conflict ↑← ← (regression, repression, denial, reaction formation and undoing)
فروید Sexual trauma → stressor → splitting ← تجدید خاطرات ایگو سعی بر کاهش اضطراب
Cognitive – Behavioral Factors Cognitive model
تروما: (عدم توانایی پردازش و توجیه آن)
افزایشstress ، روش های اجتنابی ← از احساس وقوع مجدد جلوگیری می کند.
نقص در شناخت واقعه (تجزیه و تحلیل آن) ← متناوباً می پذیرد و انکار می کند.
Behavioral Model
شرطی سازی کلاسیک
محرک غیر شرطی ( تروما ) ← واکنش هراس آور
محرک شرطی (یادآوری جسمی یا ذهنی آن نظیر مناظر، بوها یا صداها) ← واکنش اضطراب ………. با مرور زمان محرک شرطی بصورت مستقل ایجاد واکنش هراس را می نماید.
Biological Factors
Noradrenergic System
Endogenous opioids
Hypothalamic pituitary adrenal axis (HPA)
Autonomic nervous system
دستگاه نورآدرنرژیک:
سربازان مبتلا به PTSD با علائم عصبانیت، افزایش فشار خون، تاکیکاردی، تعریق، گرگرفتگی و لرزش
افزایش غلظت اپی نفرین در نمونه ادراری 24 ساعته
در دختران مورد آزار جنسی قرار گرفته، افزایش غلظت کاکتولامینها در ادرار
افزایش مزمن غلظت اپی نفرین ← (کاهش تعداد گیرنده های α2آدرنرژیکی پلاکتی، کاهش تعداد گیرنده های β آدرنرژیک لنفوسیتها)
دستگاه اوپیوئیدی
سربازان جنگی مبتلا به PTSD در پاسخ به حرکت های مربوط به جنگ واکنشهای آنالرژیک از خود نشان می دهند که با تجویز نالوکسان قابل برگشت بود.
در نتیجه افزایش فعالیت دستگاه اوپیوئیدی در PTSD داریم.
تجویز نالمیفن (آنتاگونیست گیرنده های اوپیوئیدی) ← کاهش علائم PTSD
Hypothalamic Pituitary adrenal Axis (HPA) (CRF)
کاهش غلظت کورتیزول آزاد در پلاسما و ادرار
افزایش گیرنده ای گلوکوکورتیکوئیدی لنفوسیتها
تجویز CRF سبب پاسخ کند در تحریک ACTH می شود.
تجویز مقادیر کم دگزامتازون سبب تشدید PTSD می شود.
تغییرات ساختاری در هیپوکامپ (کاهش اندازه هیپوکامپ)
تغییرات ساختاری در آمیگدال
Diagnosis
Reexperiencing
Avoidance
Hyperarousal
ASD: طول مدت علائم کمتر از یکماه می باشد.
PTSD: حداقل طول مدت علائم یکماه است.
PTSD
حاد: علائم کمتر از سه ماه طول کشیده باشد.
مزمن: علائم بیش از سه ماه طول کشیده باشد.
دیرآغاز: شروع علائم حداقل 6ماه بعد از حادثه رخ دهد.
خصوصیات بالینی
احساس دردناک وضوح مجدد واقعه
اجتناب و گرگرفتگی هیجانی
برانگیختگی مفرط
احساس گناه، طردشدن و تحقیر
حالات تجزیه ای و حمله پانیک
خطاهای ادراک و توهم
اختلالات شناختی (مختل بودن حافظه و توجه)
پرخاشگری، خشونت، عدم کنترل تکانه
افسردگی، اختلالات مربوط به مواد
PTSD در کودکان و نوجوانان
شیوع تا 90%
رویاهای تکراری مربوط به حادثه
کابوس
علائم جسمانی (سردرد، دل درد) کنش نمایی جنسی ، مصرف مواد، بزهکاری، منزوی بودن، گوشه گیری، شب ادراری، ترس از تنها خوابیدن
Risk Factors
سن
جنس
وضعیت اجتماعی و اقتصادی
رویدادهای مثبت و منفی زندگی
بیماری های همزمان روانپزشکی
ساختار شخصیتی
عوامل خانوادگی
واکنش والدین به رویدادهای آسیب زا
سندرم جنگ خلیج فارس
تحریک پذیری، خستگی مزمن، کوتاهی نفس درد عضلات و مفاصل، سردرد میگرنی، اختلالات گوارشی، ریزش مو، بثورات فراموشکاری، دشواری تمرکز
علت: استرسورهای روانشناختی، استرسورهای زیستی محیطی
Natural Disasters
Torture
Different Diagnosis
صرع
مواد (ترک، مسمومیت)
سوء مصرف الکل
GAD-Panic
MDD
اختلالات تجزیه ای – ساختگی
شخصیت مرزی
Course and prognosis
شروع یک هفته و به درازی سی سال بعد از حادثه
نوسان دار
30% بهبودی کامل
40% علایم خفیف
20% علایم متوسط
10% علایم ثابت یا بدتر می شوند.
پرگنوز خوب
شروع سریع علائم
کوتاه بودن مدت علائم (کمتر از 6ماه)
عملکرد شغلی و شخصیتی خوب قبلی
حمایت اجتماعی قوی
فقدان سایر اختلالات روانپزشکی – طبی- مواد
سن کودکی و سالمندی از عوامل مستعدکننده پرگنوز بد می باشند.
درمان
حمایت و تشویق بیمار برای بحث درباره حادثه مزبور
آموزش انواع مکانیسم های مقابله ای مثل (آرام سازی عضلانی)
شرکت درگروه های حمایتی محلی و ملی
دارودرمانی
SSRI (سرترالین، پاروکستین، بوسپیرون)
ایمی پرامین، آمی تریپ تیلین
فنلزین، ترازدون، والپرات سدیم، کاربامازپین، کلونیدین، پروپرانولول
Psychothyrapy
رفتار درمانی
شناخت درمانی
بازسازی واقعه آسیب زا توام با abreaction
Catharsis
هیپنوتیزم
End