معاینه فیزیکی
برخورد گام به گام با بیماری که به اغما رفته است
1-باز کردن راه هوائی (A-Airway)
2- بررسی تنفس بیمار و در صورت لزوم تنفس دادن به بیمار (B-Breathing)
3- چگونگی گردش خون و فشار آن (C-Circulation)
سرم قندی هیپرتونیک ( 1 ml/kg از دکستروز 50% بصورت وریدی)
تجویز ویتامین B1 (در بیماران الکلیک)
تزریق نالوکسان (به فکر مسمومیت با تریاک باشیم)
تاریخچه
ضربه
مصرف دارو
اپی لپسی
الکلیسم
اعتیاد
دیابت
بیماری فشارخون
بررسی علائم حیاتی
اندازه گیری فشار خون
هیپرتانسیون: انسفالوپاتی هیپرتانسیو، ضایعه کلیوی، فئوکروموسیتوما، اکلامپسی و…
هیپوتانسیون: خونریزی داخلی، شوک قلبی، آدیسون و…
نبض بیمار
تند: تب ، شوک هیپوولومیک، بیماریهای قلبی
کند: افزایش ICH، هیپوتیروئیدی، بلوک قلبی
درجه حرارت بیمار
هیپرترمی: سپتی سمی، مننژیت، عفونتها، گرمازدگی
هیپوترمی: اغمای میکزدم، هیپوگلیسمی، مسمومیت با باربیتورات
تنفس بیمار (نوع تنفس، بوی تنفس)
تنفس طبیعی
تنفس شین- استوک (Cheyne- Stokes)
تنفس کوسمول (Kussmaul)
تنفس تند و عمیق مرکزی
تنفس آپنه ای (Apneustic)
تنفس آتاکسیک (Ataxic)
تنفس تند
تنفس کند و سطحی
Gasping
نوع تنفس
بررسی سفتی گردن
علامت کرنیگ (Kernig)
علامت برودزنسکی((Brudzinski
توجه به چینهای اطراف لب
معاینه سرو گردن
وضعیت چشمها
انحراف چشمها، پدیده چشمان عروسکی (Doll’s eye phenomenon)
مردمکها
قطر مردمکها( میوز و میدریاز)، واکنش به نور
ته چشم بیمار
بررسی ادم پاپی و خونریزی
معاینه چشم های بیمار
بررسی فلج یا پارزی
حالت دکورتیکه
دستها : Flexion & internal rotation
پاها: Extension
حالت دسربره
همه اندامها: Extension
بررسی اندامها
زردی
سیانوز
رنگ پریدگی
رنگ قرمز آلبالوئی
معاینه پوست بیمار
تعریق شدید
خشکی پوست
پورپورا و اکیموز
تب خال
هیپوگلیسمی
کومای هیپراسمولار و DKA
نارسایی کبدی (انسفالوپاتی کبدی)
سندرم Reye
مسمومیتهای دارویی
نارسایی کلیه
هیپوتروئیدی (کومای میکسدم)
توفان تیروئید (Thyroid Storm)
هیپوترمی
آنسفالوپاتی (ناشی از افزایش فشار مغز)
علل کومای متابولیک (سیستمیک)
نارسایی تنفسی
نارسایی قلبی (مثلا بدلیل MI)
خونریزی درون هیپوفیز
مسمومیت با الکل
مسمومیت با گاز زغال
هیپوناترمی و هیپرناترمی
هیپرکلسمی و هیپوکلسمی
آنوکسی مغزی
سپتی سمی
انسفالوپاتی ورنیکه
آسیبهای عروقی مغز : (سکته های مغزی)
عفونتها: ( مننژیتها، انسفالیتها بویژه نوع هرپسی، SSPE، انسفالوپاتی اسفنجی شکل یا بیماری ژاکوب- کروتسفلت، آبسه مغز، مالاریای مغزی، ترومبوز میکروبی سیاهرگهای مغز )
تومرهای مغزی
هیدروسفالی پیشرفته
فتق مغزی به دنبال تومر مغزی پیشرفته
مراحل پایانی بیماریهای دژنراتیو (مانند پارکینسون و آلزهایمر)
علل مهم و شایع اغمای نرولوژیک
Hct. Hb. ESR. WBC.CBC
قند اوره ، کراتی نین، سدیم، پتاسیم، کلر، کلسیم، فسفر و Alk P
کامل ادرار
پرتونگاری قفسه سینه
نوارقلب (EKG)
بررسیهای پاراکلینیک
تست کالریک
بررسی ساقه مغزدر بیمار دچار اغما
تنفس
اندامها
واکنش چشمان عروسکی
تست کالریک
مردمکها
بازتاب قرنیه پلکی
جدول گلاسگو
چشم ها
پاسخ حرکتی
ارتباط با بیمار
چشمها خودبه خود باز است 4
چشمها هنگام صحبت با بیمار باز می شود 3
چشمها با تحریک دردناک باز می شود 2
چشمها اصلا باز نمی شود 1
چشم ها:
پاسخ حرکتی:
دستورها را اجرا می کند 6
محل درد خود را تعیین می کند 5
تحریک دردناک را از خود می راند 4
با تحریک دردناک وضعیت Flexion می گیرد 3
با تحریک دردناک وضعیت Extension پیدا می کند 2
با تحریک دردناک حرکتی دیده نمی شود 1
ارتباط با بیمار :
بیمار آگاهی کامل دارد 5
بیمار صحبت می کندولی آگاهی به زمان و مکان ندارد 4
در سخنانش کلمات نامربوط وجود دارد 3
جملات نامربوط می گوید 2
هیچ تکلمی ندارد 1
معاینه غربالگری نرولوژی
در افراد سالمی که هیچ مشکلی در شرح حال ومعاینات غیر نرولوژیک نداشته باشند انجام می گیرد.
اعصاب کرانیال:
اعصاب 2 تا 12 معاینه شوند
رفلکسهای تاندونی:
تمام رفلکسهای تاندونی
رفلکس پلانتار
سیستم حسی:
حس لامسه و درد سطحی در انتهای هرکدام از اندامها
حس ارتعاش و موقعیت(Position) با آزمایش برروی انگشت شست پا
عملکرد مخچه و سیستم تعادل
حرکات سریع ریتمیک و متناوب.
دقت حرکات
تعادل )تست رومبرگ(
راه رفتن
Tandom gate
معاینه غربالگری نرولوژی
پایان