پاورپوینت مدیریت و اقدامات در موارد تجاوز جنسی

1

مدیریت پزشکی قربانیان متاثر از تجاوز جنسی
1- برقراری ارتباطات حمایتی و روانی با بیمار به صورتی که منجر به جلب اعتماد بیمار نسبت به ارائه دهندگان خدمات سلامت شود.
2- گرفتن شرح حال و معاینه جسمی

3- جمع آوری شواهد مرتبط دال برتجاوز جنسی

مدیریت پزشکی قربانیان متاثر از تجاوز جنسی …
4– درمانهای حمایتی –عاطفی و روانی علاوه بر درمان طبی که شامل :
درمان ضد بارداری اورژانس
درمان عفونتهای منتقله از راه جنسی
درمان پیشگیرانه ایدز پس از تماس مشکوک PEP***
درمان زخمها و پیشگیری از کزاز
پیشگیری از هپاتیت ب
ارجاع جهت دریافت خدمات بیشتر از جمله مشاوره روانی-اجتماعی

برقراری ارتباطات حمایتی
ارائه حمایتهای روانی و جلب اطمینان قربانیان

توجه به این نکته ضروری است که این نوع حمایتها باید دقیق ، شفاف ،بدون پیش فرض و قضاوت و همراه با گوش دادن فعال به صحبتهای قربانیان باشد .

گرفتن شرح حال و معاینه
هدف اولیه از شرح حال و معاینه مشخص کردن خدمات بهداشتی و درمانی مورد نظر برای نیاز قربانیان تجاوز می باشد .

توجه به این نکته ضروری است که این کار باید در نهایت آرامش صورت گرفته و این قربانی است که باید تصمیم بگیرد که می خواهد معاینه شود یا نه ؟

جمع آوری شواهد و اجسام خارجی دال بر تجاوز جنسی
شواهد باید در حین معاینه ( چنانچه قربانی مخالفتی با آن نداشته باشد ) جمع آوری شوند .
در صورت امکان، ارزیابی ترشحات واژن از نظر وجود اسپرم
ارزیابی لباسها ،اجسام خارجی ،وجود خون ،مو ،مایع منی ادرار و… جهت بررسی یافته های آزمایشگاهی یا تست DNA درصورتی که ظرفیتهای محلی وجود داشته باشد .

جمع آوری شواهد و اجسام خارجی دال بر تجاوز جنسی…
زمانی که قربانی درخواست کند باید فرم معاینه و شواهد مربوط به پلیس پر شده و تحویل داده شود .

این فرم در دو نسخه تکمیل شده و یک نسخه در مرکز و نسخه دیگر در اختیار قربانی قرار می گیرد .

درمانهای طبی
ابتدا موارد تهدید کننده حیات را باید درمان نمود و در صورت نیاز به مراکز مجهز تر ارجاع داد .
رژیم های ضد بارداری اورژانس

لوونورژسترول تنها

ترکیب استروژن –پروژسترون

IUD مسی

نکات مهم درباره روشهای اورژانس پیشگیری از بارداری
بیشترین کارآیی در 72 ساعت اول خواهد بود .
تا 120 ساعت بعد از تجاوز هم می توان استفاده کرد ولی اثر آن کاهش می یابد .
نسبت به عوارض جانبی قرصها نکات لازم را متذکر شوید . در صورت بروز استفراغ در طی 2 ساعت اول بعد از خوردن قرصها : باید خوردن آنها تکرار شود .

نکات مهم درباره روشهای اورژانس پیشگیری از بارداری…
قرصهای ضد بارداری اورژانس ، در هر زن یا دختری حتی اگر ممنوعیت مصرف قرصهای هورمونی وجود داشته باشد به دلیل دوزکم و کوتاه مدت قابل استفاده خواهد بود.
درصورتی که بیمار کمتر از 5 روز است که مورد تجاوز قرار گرفته ، گذاشتن IUD مسی 99%از بارداری ناخواسته جلوگیری میکند .
بعداز گذاشتن IUDباید درمان کامل عفونتهای منتقله از راه جنسی صورت بگیرد میتوان آن راهمزمان با قاعدگی بعدی بیمار خارج کرد یا جهت پیشگیری از بارداری در بدن بیمار بماند .

درمان بیماریهای عفونی منتقله از راه جنسی
برای قربانیان تجاوز جنسی آنتی بیوتیک جهت جلوگیری از عفونت گنوره ، کلامیدیا و سیفیلیس تجویز میشود .

چنانچه بیش از 30 روز از تجاوز گذشته باشد ،تجویز 400 میلی گرم سفیکسیم به علاوه یک گرم آزیترومایسین به صورت خوراکی جهت درمان گنوره و کلامیدیا کافی است .

درمان بیماریهای عفونی منتقله از راه جنسی…
مصرف پیشگیرانه آنتی بیوتیکها می تواند همزمان با مصرف قرصهای ضدبارداری و هم چنین درمان پیشگیرانه ایدز آغاز شود .برای کاهش میزان تهوع می توان دوز دارو را درچند وعده همراه با وعده غذا مصرف کرد .

واکسن هپاتیتB باید تا 14 روز بعد از تجاوز تزریق شود مگر اینکه بیمار کلیه واکسنها رازده باشد . هر سه دوز ضروری است . دوز دوم 4 هفته بعد از دوز اول و دوز سوم هشت هفته بعد از دوز دوم تزریق شود.

درمان بیماریهای عفونی منتقله از راه جنسی…
گنوره

سفیکسیم 400 میلی گرم خوراکی (تک دوز )

سفتریاکسون 125 میلی گرم عضلانی ( تک دوز )

درمان بیماریهای عفونی منتقله از راه جنسی…
کلامیدیا

آزیترومایسین 1 گرم خوراکی (تک دوز )

داکسی سایکلین 100 میلی گرم خوراکی ( دو باردرروز برای 7 روز )***
***در دوران بارداری کنترااندیکه است.

درمان بیماریهای عفونی منتقله از راه جنسی…
سیفیلیس

بنزاتین پنی سیلین 2/4 میلیون واحد عضلانی ( فقط یکبار دو تزریق در دو جای مختلف انجام شود. )
آزیترومایسین 2 گرم خوراکی به صورت تک دوز ( برای درمان سیفیلیس اولیه ، ثانویه و اوایل سیفیلیس تاخیری دوره کمتر از دو سال )

درمان بیماریهای عفونی منتقله از راه جنسی…
سیفیلیس در بیماران حساس به پنی سیلین

آزیترومایسین 2 گرم خوراکی به صورت تک دوز ( برای درمان سیفیلیس اولیه ، ثانویه و اوایل سیفیلیس تاخیری دوره کمتر از دو سال )
داکسی سایکلین 100 میلی گرم خوراکی 2 بار در روز برای 14 روز ***
***در دوران بارداری کنترااندیکه است.

درمان بیماریهای عفونی منتقله از راه جنسی…
تریکوموناس

مترونیدازول 2 گرم خوراکی به صورت تک دوز

مترونیدازول 500 میلی گرم خوراکی 2 بار در روز برای 7 روز ***
***در سه ماهه اول حاملگی از مصرف مترونیدازول خودداری نمایید.

درمان بیماریهای عفونی منتقله از راه جنسی در بارداری
در زمان بارداری
کلامیدیا
آزیترومایسین 1 گرم خوراکی ( تک دوز )***

اریترومایسین 500 میلی گرم خوراکی 4 بار در روزبرای 7 روز

آموکسی سیلین 500 میلی گرم خوراکی 3 بار در روز برای 7 روز

*** این آنتی بیوتیک در عفونت سیفیلیس دوره کمون تا 30 روز موثر است .

درمان بیماریهای عفونی منتقله از راه جنسی در بارداری..
سیفیلیس در زنان باردار حساس به پنی سیلین

آزیترومایسین 2 گرم خوراکی ( تک دوز ) برای درمان سیفیلیس اولیه ، ثانویه و اوایل سیفیلیس تاخیری دوره کمتر از دو سال )

اریترومایسین 500 میلی گرم خوراکی 4 بار در روزبرای 14 روز

آموکسی سیلین 500 میلی گرم خوراکی 3 بار در روز برای 14 روز

درمان پیشگیرانه بعد از تماس با ناقلین ایدز
احتمال ابتلا به بیماری ایدز پس از تجاوز با دستور درمانی PEP بسیار کاهش خواهد یافت.

درمان PEPباید تا 72 ساعت پس از وقوع تجاوز جنسی آغاز شود و تا 28 روز ادامه یابد. هرچه درمان PEP سریعتر آغاز شود تاثیر آن بیشتر خواهد بود.

درمان پیشگیرانه بعد از تماس با ناقلین ایدز…
قبل از اینکه PEP را تجویز کنید و میزان خطر ابتلا به ایدز را برآورد کنید (اگر تعداد متجاوزین چند نفر باشند احتمال وقوع ایدز زیاد است ) .
محل دخول را بررسی کنید ( واژینال ، مقعد و دهان )
برای تجویز PEP تست HIV ضروری نیست و باید بلافاصله پس از اطلاع از وقوع تجاوز جنسی درمان را شروع کرد .
تا دو هفته پس از وقوع تجاوز به بیمار پیشنهاد انجام تستهای ایدز را بدهید .

درمان پیشگیرانه بعد از تماس با ناقلین ایدز…
حاملگی هیچ گونه کنترااندیکاسیونی برای درمان PEP ندارد با اینحال زمانی که سن بارداری زیر 12 هفته است باید هشدار دهیم که اثرات احتمالی این درمان بر جنین شناخته شده نیست .
در رابطه با عوارض احتمالی داروها از جمله احساس خستگی ، تهوع و علائم شبیه سرماخوردگی با بیمار صحبت کنید برای این عوارض می توان از استامینوفن استفاده کرد.

درمان پیشگیرانه بعد از تماس با ناقلین ایدز…
می توانید به بیمار تا یک هفته دارو بدهید و از او بخواهید برای درمان 3 هفته بعدی طی ویزیتهای پیگیری اقدام خواهد شد .

برای بیمارانیکه که به هر دلیل امکان مراجعه حضوری ندارند درمان کامل 28 روزه را بدهید .

درمان زخم ها و پیشگیری از کزاز
هرگونه زخمی را تمیز کنید ،لبه های پاره و له شده را ببرید و زخم های تمیز شده را تا 24 ساعت اول بخیه بزنید .
اگر وضعیت بیمار از نظر واکسن کزاز مشخص نیست ، آمپول ضد کزاز تجویز کنید . به بیمار توصیه کنید واکسن دوم را 4 هفته بعد و دوز سوم را 6ماه بعد یا یکسال بعد بزنید .

ارجاع برای مداخلات بیشتر جرم
1- بیمارستان
2- مراکز حفاظت و تامین اجتماعی
3- مراکز مراقبتهای درمانی جهت سقط ( در صورتی که قانونی باشد ) .

نکات مهم
در مورد کودکان تجاوز جنسی باید حتما گزارش شود.

مردان قربانی ، به دلیل احساس شرمساری از داشتن رابطَه با هم جنس خود و احتمال طرد شدن از جامعه کمتر جهت دریافت خدمات بهداشت باروری مراجعه می کنند .این قربانیان همانند قربانیان زن نیازمند توجه بوده و باید مورد حمایتهای عاطفی و طبی قرار بگیرند.
آگاه سازی جامعه در رابطه با خدمات بهداشت باروری موجود باید ( از طریق پیامهای رادیویی ، تبلیغات کاغذی و…) در اولین فرصت بعد از بروز حادثه باید با آگاهی مردم رسانیده شود.

بنام خدا
با تشکر