1
لیزر و اصلاح عیوب انکساری
2
عدسی
فاصله ی کانونی به متر D = 1 / دیوپتر
تنظیم بهتر تشکیل تصویر.
کم ترین تحدب => تصاویر اشیا در بی نهایت روی شبکیه.
3
قرنیه
بیشترین قدرت انکساری
لایه های قرنیه :
اپی تلیوم
بومن
استروما
استروما
دسیمتس
اندوتلیوم
→
→
→
→
→
→
4
امتروپیا
5
نزدیک بینی (Myopia)
6
دوربینی(Hyperopia)
7
آستیگماتیسم (Astigmatism)
کراتومیلئوز(Keratomileusis ):
اپی کراتوفاکیا(Epikeratophakia):
رادیال کراتوتومی(RK):
Keratophakia
Intracorneal rings
LK
Crescentic lamellar keratectomy
PK
Intrastremal rings در محیط قرنیه
Laser PRK
Lazic
9
رادیال کراتوتومی(RK،برش شعاعی):
اصلاح نزدیک بینی
برشهای شعاعی
چاقویی با تیغه الماس
کاهش قد رت قرنیه
نکته خیلی مهم:
دقت و قابل پیش بینی بودن
10
تاریخچه:
1800: ابداع روش.
45-1939: پروفسور Sato، ژاپن، برشها از طرف اندوتلیوم قرنیه.
1972: دکتر فیدروف، شوروی سابق، مشابه امروزی.
1975: بر روی انسان.
11
چه افرادی می توانند مورد عمل جراحی رادیال کراتوتومی (RK) قرار گیرند؟
1- نوع عیب انکساری:
2- سن بیمار:
3- بهترین دید اصلاح شده
4- میزان عیب انکساری
5- تعیین دقیق آستیگماتیسسم
6- یقین به ثابت بودن رفراکشن
7- تعیین فشار چشم
8- معاینه ته چشم با افتالموسکوپ غیر مستقیم
9- نداشتن بیماری سیستمیک
12
مکانیسم اثرعمل RK:
تغییر انحنای قسمت محیطی قرنیه توسط فشار داخل چشم
13
لیزر و کاربرد آن در پزشکی:
چشم پزشکی اولین تخصص پزشکی
شفاف بودن محیط چشم(Media)
14
لیزر اگزایمر
Exited dimmer : مولکول برانگیخته
در ناحیه UV و یا VUV (Far-U.V طول موج nm 200-150)
مخلوط Argon Fluride
15
طول موج ۱۹۳ نانومترArF:
نفوذ بسیار کم <= تخریب سطح چشم
هر شعاع، برداشت ۲۵/. میکرون از سطح قرنیه
16
تاریخچه
1960: استفاده از دیمر گازهای نادر
1976: لیزر اگزایمردر کمپانی IBM
1981: حساسیت اپی تلیوم قرنیه به اشعه آرگون فلوراید فلوراید
1983: اثر اگزایمر را روی قرنیه گاو
1985: استفاده از لیزر اگزایمر درچشم نابینای انسان
1988: نخستین لیزر را در چشم بینای انسان
17
اثرات لیزر بر روی قرنیه:
1- Transmission
2- Scattering
3-Reflection
4- Absorption
>>هرچه جذب بیشتر باشد
نفوذ کم تری به داخل قرنیه صورت می گیرد.<<
18
PRK :Photorefractive keratectomy
PTK : Phototherapeutic keratectomy
19
تکنیک عمل لیزر PRK
– قبل از عمل:
معاینه کامل پزشکی و چشمی:
انکسار سنجی دقیق برای تعیین نمره چشم
"توپوگرافی" – وضعیت اپتیکی قرنیه
"پاکی متری" – ضخامت قرنیه
20
-هنگام عمل
ماده ضد عفونی کننده
قطره های بی حسی و آنتی بیوتیک
میکروسکوپ عمل روبروی صورت
"اسپکولوم”
سپس:لایه سلولهای محافظ سطحی قرنیه برداشته می شود
21
– بعد از عمل
لنز تماسی نرم پانسمان کننده
اسپکولوم از چشم خارج
قطره آنتی بیوتیک در هر چشم
22
خیره به نور کوچک قرمز رنگ چشمک زن داخل میکروسکوپ
برنامه محاسبه شده، دسته امواج نور لیزر به نقاط مشخص قرنیه
زمان لیزر بسته به شماره چشم
دید نهایی و نیاز به چند هفته
اوایل چشمتان به نور حساس
23
روش انجام PRK
جدا شدن اپی تلیوم از بافت زیرین
تابیدن لیزر اگزایمر به قرنیه
24
لازک (LASEK) یا ترش پیشرفته سطحی
***نوع خاص PRK***
25
درنزدیک بینی
برداشتن بافت از مرکز قرنیه
R2 > R1
f افزایش و توان کاهش
=48μmعمق کندگی
=4 D تغییر انکسار
De = (D0)² × ∆R/3
قطر= 6mm
26
27
در دوربینی:
برداشت بافت از محیط قرنیه
R2 < R1
f کاهش و توان افزایش
28
آستیگماتیسم:
برای اصلاح آستیگماتیسم، قرنیه طوری تراش داده می شود که به شکل کروی درآید.
29
مقایسه عمل رادیال کراتوتومی و لیزر اگزایمر جهت اصلاح نزدیک بینی :
مکانیسم عمل
قدمت عمل
میزان اصلاح
Predictability
استفاده از Nomogram برای RK
تاثیر نحوه استفاده از وسایل در نتیجه عمل
میزان همکاری بیمار
میزان برگشت عیب انکساری (Regression)
به دست آوردن دید مفید
30
10. ایمنی عمل (Safety)
11. احتمال عمل مجدد
12. درد بعد از عمل
13. پایداری نتیجه عمل
14. نوسان دید
15. میزان کاهش سلول های اندوتلیوم
16. فاصله عمل دو چشم
17. سن، جنس، میزان انحنا، و ضخامت قرنیه
18. Haze
19. هزینه عمل
31
1990: ابداع
1994:روش موثر در درمان عیوب انکساری چشم
laser assisted in-situ keratomileusis
32
روش جراحی لیزیک:
دستگاه کراتوم
برداشت فلاپ لایه ای از قرنیه (130 تا 160 میکرون )
تاباندن لیزر در استرومای باقیمانده
برگرداندن فلاپ را به محل اولیه
شستشو
33
حسن بزرگ LAZIK :
طیف وسیع اثر
قابل انجام در دوربینی با شماره چشم پایین
34
عوارض LAZIK:
عوارض مربوط به فلاپ
عوارض مربوط به زیر فلاپ
عوارض مربوط به لیزر اگزایمر
35
PRKدر مقایسه با LASIK :
در PRK سطح قرنیه
در PRK کدر شدگی
PRK برای قرنیه نازک
PRK محدودیت برای شماره های بالا
PRK نداشتن التهاب عمقی
در PRK درد بعد از عمل و زمان بهبود
PRK در یکسری مشاغل مناسب تر
36
عوارض تقریباً مشابه لیزیک و PRK
حساسیت به نور
احساس پخش هاله نور دور چراغ ها در شب.
تغییرا ت میزان بینایی
احتمال عفونت قرنیه.
احتمال ایجاد لک یا جای زخم بر روی قرنیه در PRK
لیزیک در مکانیسم های طبیعی تولید اشک، اختلال ایجاد می کند.
خشکی چشم
ضعف ثبات قرنیه در لیزیک
37
CONCERTO
پیشرفته ترین، ایمن ترین، دقیق ترین و کارآمدترین
دستگاه لیزر در درمان دوربینی، نزدیک بینی و آستیگماتیسم
38
کل اگر طبیب بودی