قفسه سینه
اندیکاسیونها
مشاهده متاستازها,توده های ریوی,ناف ریه(افتراق توده از عروق وگره لنفاوی),جنب(تومور,پلورال افیوژن,افتراق توده جنبی از انفارکت ریوی)
دیواره قفسه ریه: تعیین وشناخت گسترش تومور به استخوان,عضله,بافت نرم,حفره توراکس ,کانال نخاعی)
دیافراگم:ارزیابی آبسه های ساب واپی فرنیک,تایید هرنی دیافراگماتیک,توده های کلیوی وفوق کلیه
تایید ضایعات مشکوک مدیاستین(لنفادنوپاتی بیماران مشکوک به کارسینوم برونکوژنیک,لنفوم)
بررسی وسعت تهاجم برونکوژنیک کارسینوم به دیواره قفسه سینه,مدیاستین ,دیافراگم,متاستازهای خارج توراکس(کبد,آدرنال)
بکمک کنتراست بررسی آنوریسم ها ,پارگی آئورت وتفکیک عروق از توده های مدیاستین امکان پذیر است
CTروشی حساسی در تعیین متاستازهای ریوی وتعین staging تومور بررسیهای تعقیبی پس از جراحی ,رادیوتراپی وشیمی درمانی است
CTدر افتراق ضایعات خوش خیم از ضایعات متاستاتیک(نودلهای ریوی ناشی از استئوژنیک سارکوما) مفید است.
HRCT دربررسی انتشار وگسترش بیماریهای ریوی(آسبستوزیس,سلیکوز وفیبروزهای ریوی) کارسینوم عروق لنفاوی وندولهای مشکوک کالسیفه مفید است
HRCTروشی مطمئن در ارزیابی بهترین محل بیوپسی وپلانینگ رادیوتراپی است ودر تشخیص آمفیزم ریوی از گرافی بسیار دقیق تر است.روش انتخابی در برونشکتازی بوده وجانشین برونکوگرافی شده است.
CT spiral در مقایسه با اسکن تهویه ای وپرفیوژن خصوصا در تشخیص آمبولی ریوی روش بسیار دقیقی است.
نحوه اجرا:
وضعیت بیمار سوپاین بازوها بالا می آید اسکنوگرام pAتهیه سطوح اسکن ازسطح فوقانی کلاویکول شروع وتا زاویه کوستوفرنیک با برشهای ضخیم 10-7 وفواصل برش10-7 میلیمتر(برشهای 3 درارزیابی ناف راهای هوایی فیشرها)تعیین می شود.
در ارزیابی برونشکتازی وبیماری انفیلتراتیو منتشر ریه غالبا برشهای 1تا2 با فواصل 10 میلیمتری تهیه می شود.
در بیماران مشکوک به نئوپلاسم اسکن ریه شامل کبد(با کنتراست) و غدآدرنال هم می شود.
در اسکن با کنتراست ابتدا از جهت پایین به بالا اسکن کبد ,آدرنال انجام وسپس از قسمت فوقانی باقی ریه که غلظت کنتراست در آن اهمیتی ندارد انجام شود.
اسکن در دم انجام میشود فاز یکنواخت تنفسی در حصول تصاویر دقیق ومنظم آناتومیک بسیار مهم است(دراسپیرال بعلت سرعت وانجام اسکن دریک بار تنفس مشکل حل شده).
اسکن انتخابی گاهی در بازدم عمیق جهت ارزیابی air trapping انجام می شود
در بررسی آسبستوزیس cT معمولا شامل 8-5 اسکن در فضای میانی و پایینی توراکس می باشد.
اندیکاسیونهای اسکن در وضعیت پرون:افتراق مایعات لوکالیته از آزاد وتومورهای جنبی,شناسایی مایعات داخل ریوی,دیدن پاتولوژی مخفی درتجمع مایع , بعضی بایوپسی تحت هدایت cT
اسکن توراکس بایستی با دو شریط وپنجره سازی متفاوت(یکی برای مدیاستین ودیواره ریه ویکی برای پارانشیم ریهHRCT) انجام شود.بعلاوه در صورت نیاز الگوریتم استخوانی نیز تهیه می شود.
HRCT آنالیزبهتر جزئیات فرآیندهای پاتولوژی لوکال ومنتشرریه رافراهم می کند البته CT spiral بعنوان تکنیک برتر با یک تنفس قادربه بررسی مناسب ندولها در تکنیک MPR است .
الگوریتم HRCT تمایل به تشدیدضخامتهای پلورال داشته لذا در بیماران آزبستوزیس بایستی مد نظر باشدوبعلاوه ندولهای ریز را با دانسیته بیشتر وبطور کاذب کالسیفیکاسیون را شبیه سازی می کند.
CT spiral قادر به گرفتن سری تصاویر در کمتر از ثانیه با یک حبس تنفس هست ,ضخامت مقاطع بین 10-1 وپیچ 1تا2 انجام می شود.
CHEST, GENERAL
Indications:
-suspected or known pulmonary, pleural or lymph node disease, including metastatic neoplasms, infection, traumatic lesions and focal diseases
-Advisable preliminary investigations: chest radiography
-Patient preparation: information about the procedure; restraint from food, but not fluid, is recommended, if intravenous contrast media are to be given
-Scan projection radiograph: frontal from neck to upper abdomen
EXAMPLES OF GOOD IMAGING TECHNIQUE
1.Patient position :supine, arms above the head
2.Volume of investigation :from lung apex to the base of the lungs
3.Nominal slice thickness :7-10 mm serial or preferably helical
4.Inter-slice distance/pitch :contiguous or a pitch = 1.0; 4-5 mm or pitch up to 1.5 may be used for large lesions or detection of lymphadenopathy alone; even larger inter-slice distance/pitch may be applied in critically ill patients
5.FOV :adjusted to largest thoracic diameter within the volume of investigation
6.Gantry tilt:none 7. (kV) :standard
8. (mAs) :should be as low as consistent with required image quality
9.Reconstruction algorithm :soft tissue/standard
10.Window width :300-600 HU (soft tissue) 800-1.600 HU (lung parenchyma)
11.Window level :0-30 HU (soft tissue, unenhanced examination)
30-60 HU (soft tissue, enhanced examination) -500 – -700 HU (lung parenchyma)
CLINICAL CONDITIONS WITH IMPACT ON GOOD IMAGING
1.Motion : movement artefact deteriorates the image quality. This is prevented by a standard breath-hold technique; alternatively if this is not possible scan during quiet respiration
2.Intravenous contrast media: may be used to characterise lesions or to distinguish them from vessels
3.Problems and pitfalls: -anatomical misregistration due to variation in the phase of respiration
-focal atelectasis may obscure pathology
-motion artefact due to cardiac pulsation or respiration
4.Modification to technique: -prone position may be used to elucidate pleural lesions or focal spaces
-the examination may be confined to a specific area of interest
-4 mm slices may be used for specific examination of hilar pathology and subtle pulmonary lesions
پلور ودیواره قفسه سینه
بعد گرافی cT تکنیک استاندارد بررسی ضایعات دیواره قفسه سینه وپلور است.
cT قادر به تفکیک ضایعات پلورال وپارانشیمال ریه می باشد.
از تکنیک استاندارد ریه با برشهای 10از مدخل تا غددآدرنال درپوزیشن سوپاین وبا حبس تنفس انجام می شود.
بکمک اسپیرال ضمن بحداقل رسیدن آرتیفکتهای حرکتی با MPRبازسازی کرونال وساجیتال بررسی بهتر جنب ودیواره را ممکن می کند.
کاربرد کنتراست اطلاعات بهتری را در افتراق آمپیم از آبسه ریوی ,ضایعات کیستیک از غیر کیستیک و شناسایی نواحی نکروزه را فراهم می کند.
تصاویر با الگوریتم های ریوی,مدیاستینال واستخوان وتصاویرHRCTبا مقاطع mm1والگوریتم High spatial Frequencyدربررسی آزبستوزیس کاربرد دارد.
مدیاستین
CT با رزولوشن کنتراست بالا توانایی مشخص نمودن اندامها, وتفکیک بافتها از توده ها ,واریانتهای عروقی,فرآیندهای خوش خیم از بدخیم در مدیاستین را دارد.
CT مدیاستین دربررسی ارتباط میاستنی گراو وتیموما با وجود cxR طبیعی انجام می شود.
در کانسر ریه برای ارزیابی متاستازبه گره های لنفاوی ریه
بکمک MSCT بدون آرتیفکت تنفسی ونیاز به کنتراست کمتر وMPR امکان به تصویر کشیدن ناهنجاریهای مدیاستین ,مجاری هوایی ,عروق بزرگ با بازسازی 3D مهیا شده است.
بیمار سوپاین,دستها بالای سر,فاز تنفسی دم عمیق با الگوریتم بافت نرم یا استاندارد,fov 34تا50 ماتریس 512 باضخامت مقطع 7تا10 وبرای ضایعات مشکوک ناف ومجاری هوایی از برش 3تا5 با اینتروال برابر برش ودربازسازیهای غیر آگزیال یا3D از اورلپ 20تا30% استفاده می شود.درناهنجاریهای عروقیcc 150کنتراست با سرعت2تا4 m/sتزریق
سیاهرگ زبرین
آئورت صعودی
تنه ریه
نایژه راست
مری
شریان ریوی چپ
آئورت شکمی
مری
ورید ریوی راست
آئورت صعودی
آئورت شکمی
ورید ریوی چپ
بطن راست
دهلیز چپ
نای
قوس آئورت
مری
ورید اجوف فوقانی
Specific Anatomic Region Chest Application : Pericarditis
Injection Rate:N/A
Contrast Volume and Type: Usually none needed
Area Scanned: From aortic arch through the base of the heart
Scan Delay :None
Length of Spiral (time):20-25sec Slice Thickness: 5mm
Table Speed/Pitch: 5mm/sec or a pitch of 1
Reconstruction Interval:3mm
3D Technique Used: Not needed
Comment: The key finding is pericardial calcification, thickening and/or fluid which can be seen well on noncontrast studies. Subsecond scanning is ideal in these cases.
.
Case 1: Constrictive pericarditis
Case 2: Thick pericardial calcification.
Case 3: Pericardial effusion.
پایان