پاورپوینت سرویکس

بنام خدا

سرویکس ازدو با فت سنگفرشی واستوانه ای تشکیل شده است
اپیتلیوم غددی از یک لایه سلولی استوانه ای ایجاد شده واین سلولها چین خوردگی پیدا کرده وحالت غده را بوجود می آورد
اپیتلیوم سنگفرشی مطبق از حدود 20-15 ردیف سلول تشکیل شده که ناحیه اکتوسرویکس را می پوشاند

بسته به این که عامل ایجاد کننده سرویسیت چیست اپیتلیومهای مختلف در گیر می شوند برای مثال تریکومونا،کاندیدا،هرپس اپیتلیوم سنگفرشی سرویکس را گرفتار می کنند ،در حالی که گنوره وکلامیدیا اپیتلیوم غددی سرویکس را گرفتار می کنند و باعث ایجاد ترشحات موکوپرولانت به رنگ سبز وزرد چرکی می شوند

سرویسیت
پروسه ای التهابی در اپیتلیوم و استرمایی سرویکس که می تواند در همراهی با تروما،بیماریهای التهابی سیستمیک،نئوپلازیها و عفونت ایجاد شود گرچه بطور بالینی در اغلب موارد علت التهاب را عفونت در نظر می گیرند و سرویسیت به معنی التهاب وعفونت سرویکس ،هنگامی که هیچ پاتوژن واژینال قابل جدا شدن نباشد،در نظر گرفته می شود.

عوامل غیر عفونی ایجاد کننده سرویسیت
ترومایی موضعی در اثر عوامل خارجی نظیر پسری،نخ IUD،دیافراگم،تامپون، سرویکال کاپ، وسایل جراحی
بدخیمیها
رادیوتراپی
تحریکات شیمیایی ناشی از تماس با لاتکس
دوش واژینال
داروهای واژینالی که به منظور پیشگیری از بارداری بکار می رود
بیماریهای سیستمیک نظیر سندرم بهجت
در صورتی که سرویسیت مقاوم به درمان آنتی بیوتیکی وجود داشت احتمال عوامل فوق باید بررسی شود

علائم سرویسیت
ترشح چرکی یا موکوسی چرکی اکتوسرویکس
خونریزی بین قاعدگی یا postcoital bleeding
دیزوری و فرکونسی
دیسپارونیا
تحریکات ولوو و واژن
تب و درد معمولا بجزء در هرپس اولیه وجود ندارد.

کلامیدیا
شایعترین عامل ایجاد کننده سرویسیت است یک انگل اجباری داخل سلولی است که علاقه زیادی به اپیتلیوم استوانه ای وترازیشنال دارد به همین جهت اندوسرویکال را گرفتار می کند ومی تواند مجرای ادرار را نیز گرفتار کند

Chlamydia

Chlamydia trachomatis
80-60% موارد ممکن است علامتی نداشته باشد

کلامیدیا باعث ایجاد ترشحات موکو پرولانت به رنگ زرد چرکی شود .مخاط سرویکس قرمز ،شکننده ومتورم است و سرویکس ممکن است هیپر تروفی پیدا کند

ممکن است علائم ادراری ایجاد نماید

در شریک جنسی ایجاد اپیدیدمیست و اورکیتست

کلامیدیا

تشخیص
بر اساس رد سرویسیت گنوکوکی است ودر اکثر مواقع بعد از رد سرویسیت گنوکوکی به آن مشکوک می شویم
رنگ آمیزی گرم به منظور رد سرویسیت گنوکوکی
کشت سلولی
بررسی انتی بادیها به روش الیزا
بررسی انتی بادیها به روش فلورسنت

عارضه کلامیدیا
PID
در صورتی که خانم حامله مبتلا شود در موقع زایمان می تواند باعث کونژکتیویت کلامیدیایی (کوری نوزاد در صورت عدم اقدام مناسب)و پنومونی کلامیدیایی در نوزاد شود که در صورت عدم اقدام مناسب باعث مرگ نوزاد می شود

Chlamydia Treatment
Azithromycin 1 g po X 1
Doxycyline 100 mg BID x 7 daysدر حاملگی ممنوع است
Alternatives
Erythromycin 500 mg QID x 7 daysدر حاملگی می توان استفاده کرد
Ofloxacin 300 mg BID x 7 days
Levofloxacin 500 mg QD x 7 days
توجه
درمان شریک جنسی لازم است.
ایمنی ایجاد نمی شود لذا احتمال عود وجود دارد

Gonorrheaسوزاک

سرویسیت گنوکوکی
کنوکوک تمایل زیادی برای گرفتاری غد اندوسرویکال دارد ودر بعضی موارد منجر به عفونت سیستمیک می شود
در این نوع سرویسیت ،ترشحات موکوپرولانت به رنگ سبز یا زرد جرکی وجود دارد ،سرویکس متورم ،قرمز وشکننده است

Gram Stain

Diagnosis of Gonorrhea
Gram stain (cervical/urethral)
Endocervical culture
Urethral discharge culture
Throat swab culture
Skin lesion/Joint aspiration
Rectal culture
Nucleic acidamplification testing(NAAT)از نمونه های سرویکس یا ادرار

Disseminated Gonorrhea: Skin Lesions

Gonorrhea Cervicitis

Clinical Findings

Gonorrhea
Common bacterial infection transmitted during sexual intercourse (vaginal, oral, anal)
Pharyngitis
Vaginitis/cervicitis  PID
Peritonitis, arthritis, and disseminated disease can occur
50% of women asymptomatic

عوارض گنوکوک
PID
در خانمهای حامله احتمال سقط،PROM،کوریو آمینونیت ،عفونت بعد از زایمان وزایمان زودرس افزایش میابد
سالپنژیت ، نازائی، آرتریت، فارنژیت
، در نوزادان هم اگر درمان مناسب صورت نکیرد کونژکتیویت گنوکوکی می شود

Treatment Options
Ciprofloxacin 500 mg po x 1*
Ceftriaxone 125 mg IM x 1*
Ofloxacin 400 mg po x 1
Levofloxacin 250 mg po x 1

* Can be used for uncomplicated pharyngeal infection

درمان
چون در 10تا 40 درصد موارد کلامیدیا وگنوکوک با هم وجود دارد بهتر است هر گاه ترشحات موکوپرولانت وجود داشت هر دو با هم درمان شود
چون جزءبیماریهای STDهستند بایستی شریک جنسی نیز درمان شود

بیماریهای خوش خیم سرویکس
پولیپ سرویکس:بصورت یک یا چند توده گوشتی و قرمز رنگ مشابه بند انگشت که از داخل کانال سرویکس به خارج برامده شده است ودر اثر رشد بیش از حد غدد واسترومای سرویکس ایجاد می شود
اندازه:در اندازه های چند میلیمتری تا حدود 4 سانتیمتر
بیشتر در زنان مولتی پار در سنین 50-40 سال دیده میشود
پولیپ های اندوسرویکال شایعتر از اکتوسرویکال هستند
پولیپ های اندوسرویکال بیشتر در سنین باروری دیده می شوند وبه رنگ قرمز آلبالویی و ارغوانی هستند
پولیپ های اکتوسرویکال بیشتر در سنین منوپوز دیده می شود
علت:احتمالا اندوسرویسیت مزمن و پاسخ موضعی سرویکس به تحریکات هورمونی

پولیپ سرویکس
علائم : در بسیاری از موارد هیچگونه علامتی ندارد و در طی معاینه با اسپاکلوم کشف می شود.
ترشحات بیش از حد واژینال یا لکه بینی بصورت خونریزی بین قاعدگی و مخصوصا)contact bleeding بعد از کویت،یا معاینات لگنی)
تشخیص افتراقی:کانسر سرویکس ،فیبروم
احتمال بدخیمی بسیار نادر است. ولی حتما باید برداشته شود
شایعترین توده خوش خیم سرویکس می باشد
برای برداشتن پولیپ را با پنس جفت گرفته و بدور خود می چرخانند تاجدا شود معمولا خونریزی ایجاد نمی شود مگر انواعی که پایه بلند دارند که در این موارد جهت کنترل خونریزی از کوتر استفاده می کنند

تشخیص افتراقی
بقایایی محصولات حاملگی
اسکواموس پاپیلوما
بدخیمی های سرویکس

کیستهای نابوتین
کیستهای رتانسیونی که در اثر انسداد مجرای سلولهای استوانه ای اندوسرویکس بوسیله (متاپلازی اسکواموس ) سلولهای سنگفرشی ایجاد می شود
بسیار شایع ,علت احتمالی ترومای جزیی حین زایمان
معمولا متعددد
ممکن است شفاف یا کدر و به رنگ سفید یا زرد باشند
اندازه بین سه میلیمتر تا سه سانتیمتر
بدون علامت هستند و اغلب نیاز به درمان ندارندمگر اینکه باعث درد یا سبب احساس نامطلوب بیمار بدلیلی پری واژن شود.
درمان جراحی بدلیل ایجاد بافت اسکار می تواند سبب دیسپارونیا شود.

Colposcopic view of a Nabothian cyst

Nabothian cyst

بیماریهای خوش خیم سرویکس
میوم سرویکس :ممکن است بدون علامت باشد یا بسته به محل قرار گیری ،علائم ادراری یا گوارشی برای بیمار ایجاد کند
درمان :میومکتومی یا درمان انتظاری
اندومتریوز سرویکس :که به صورت یک وزیکولهای آبی یا قرمز رنگ در روی سرویکس دیده می شود
علائم :دیسپارونیا ،دیسمنوره
معمولا چندماه بعد از کوتر ویا بیوپسی سرویکس ممکن است ایجاد شود
در صورتی که وسیع باشد می تواند موجب تخریب کامل غدد سرویکس ودر نتیجه موجب نازایی گردد
درمان:مشابه اندومتریوز در سایر قسمت ها،از کرایو وکوتر وهورمون درمانی استفاده می شود در این موارد کوتر نباید قبل از قاعدگی انجام شود

Cervical stenosis

معمولا در محل internal os
ممکن است مادرزادی یا اکتسابی باشد
علل اکتسابی:
عمل جراحی،رادیوتراپی،عفونت،نئوپلازی،تغییرات آتروفیک ،مخروط برداری،کرایو،الکتروکوتر و در زنانی که سطح استروژن در گردش آنها بدلیل مصرف دپومدرکسی پروژسترون ،یائسگی یا شیردهی کم می باشد

علائمCervical stenosis
بستگی به اینکه زن یائسه باشد یا در سنین باروری و میزان انسداد نسبی یا کامل علائم متفاوت است
در زنان قبل از منوپوز:دیسمنوره،درد لگنی،خونریزی غیر طبیعی،آمنوره،نازایی،
بمدت طولانی،هماتومترا،پیومترا،هیدرومترا
در زنان یائسه:معمولا بدون علامت
تشخیص:عدم عبور بوژی با سایز یک تا دو میلیمتری به داخل حفره رحم
درمان :دیلاتاسیون سرویکس با هدایت سونوگرافی و درمان لیزری
احتمال عود زیاد است

کراتیزاسیون سرویکس
در این موارد بافت سنگفرشی سرویکس در قسمت سطحی ضخامت پیدا کرده و به رنگ سفید در می اید به دو صورت
1-هیپرکراتوز:که روی لایه سطحی سرویکس مقدار زیادی کراتین جمع می شود 2- پارکراتوز :در این موارد لایه کراتین ضخیم ایجاد شده و هسته های کوچک در کراتین وجود دارد.شایعترین ضایعه سفید سرویکس می باشد
این ضایعات پیش سرطانی نیستند ولی در مواردی همراه CIN و کانسر سرویکس دیده شده است احتمال دارد HPV در ایجاد آن نقش داشته باشد
درمواردی که این ضایعات وجود دارد باید نمونه برداری تحت کولپوسکوپی انجام شود