1
TULAREMIA
تب خرگوش
2
تعریف :
نوعی بیماری باکتریال خطرناک مشترک بین انسان و حیوانات می باشد که بطور طبیعی در حیوانات بخصوص خرگوش و موش صحرایی دیده میشود
3
عامل بیماری :
فرانسیسلا تولارنسیس؛ نوعی کوکو باسیل غیر متحرک ؛ گرم منفی ؛ هوازی و بدون اسپور میباشد . این باکتری قادر به زنده ماندن در دمای پائین در آب ؛ خاک مرطوب ؛ علوفه ؛پوشال ؛ کاه ؛ اجساد در حال فساد حیوانات است .
این باسیل به دو تیپ A و Bتقسیم میشود
4
انتشار جغرافیایی :
تولارمی در اروپا ؛ شمال آسیا و آفریقا ؛ شمال عربستان ؛ گرین لند ؛ آمریکای شمالی منتشر است .
اسپانیا ؛ پرتغال و انگلستان عاری از تولارمی میباشد.
بررسی های اخیر حاکی از انتشار بیماری در ایران نیز می باشد .
5
تاثیرزمان ؛ سن ؛ جنس ؛ شغل و موقعیت اجتماعی :
بیماری در تمام ماههای سال اتفاق می افتد و نوسانات فصلی آن ناشی از میزان تماس با عوامل محیطی است .
تمام گروههای سنی در هر دو جنس در مقابل ابتلاء به تولارمی از حساسیت یکسانی برخودار هستند .
مشاغل در معرض خطر شامل قصابی ؛ شکار ؛ کشاورزی ؛ کارکنان آزمایشگاهها می باشد .
6
مخازن و منابع بیماری :
موش ؛ موش صحرایی ؛ سنجاب ؛ خرگوش مخازن طبیعی این بیماری هستند و عفونت را از طریق گزش کنه ؛ کک ؛ پشه و تماس با محیط آلوده کسب می کنند .
منابع آلودگی شامل آب ؛ خاک و گیاهان است .
7
8
راه انتقال به انسان :
گزش بند پایان آلوده (کنه چوب ؛ کنه سگ ؛ کنه خرگوش؛ کنه LONE STAR)
تماس با نسوج یا ترشحات آلوده حیوانات
آشامیدن آب و خوردن غذای آلوده
تماس مستقیم با خاک آلوده
استنشاق افشانه های آلوده
تا کنون انتقال انسان به انسان این بیماری گزارش نشده است
9
گاز گرفتگی توسط کایوت ؛ سنجاب ؛ گراز ؛ گربه سگ و همچنین خراشیده شدن پوست ناشی از پنجه حیوانات آلوده نیز میتوانند باعث انتقال بیماری شود. ولی انتقال از انسان به انسان صورت نمی گیرد.
10
11
کنه LONE STAR
12
رنگ آمیزی گرم
13
دوره نهفتگی بیماری :
علائم بیماری معمولا 3 تا 5 روز بعد از ورود میکروب به بدن ظاهر میشود ولی این دوره می تواند تا 14 روز طولانی شود .
طول این دور ه بستگی به تعداد باکتری وارد شده و ویرولانس آنها دارد
14
سیر بیماری در بدن انسان :
فرانسیسلا تولارنسیس؛ از طریق پوست ؛ غشای مخاطی ؛ دستگاه گوارش و تنفس وارد بدن شده ؛ و پس از آن ( باکتری داخل سلولی اجباری است) وارد ماکروفاژ ها تکثیر می یابد . ارگانهای هدف آن شامل طحال ؛کبد ؛ ریه ها ؛ کلیه ها ؛ پلور و غدد لنفاوی می باشد .
واکنش اولیه نسوج بدن نکروز شدید چرکی است که سپس حالت گرانولوماتوز میگیرد.
15
علائم بیماری :
تب ناگهانی ( بین 38 تا 40 درجه )
بی حالی شدید
سردرد
اسهال
درد عضلانی ( بخصوص در عضلات پشت و کمر )
درد مفاصل
سرفه خشک
ضعف پیشرونده شدید
آبریزش بینی و اشک ریزش
علائم پنومونی ( خلط چرکی- تنگی نفس – تاکی پنه – هموپتزی – درد سینه )
تهوع و استفراغ
فاقد علائم کلینیکی
16
یافته های پاراکلینیکی :
CXR ممکن است علائم پنومونی باکتریال را نشان دهد
در آزمایش خون لوکوسیت ها بین 5 تا 20 هزار است
پیوری استریل در 20 تا 30 درصد موارد وجود دارد
تست های کبدی در 5 تا 15 درصد غیر طبیعی است
17
تشخیص :
آزمایش فلورسنت آنتی بادی
مثبت شدن کشت نمونه های تهیه شده از شستشوی گلو ؛ خلط ؛ خون
PCR
تست های سرولوژیک
ELISA
رنگ آمیزی گرم لام مستقیم ترشحات تنفسی
18
درمان تولارمی:
استرپتومایسین داروی انتخابی است. دوز آن
30-40mg/Kg/daily
در 2 دوز منقسم 12 ساعته بمدت 7 روز تجویز میشود .
جنتامایسین؛ تتراسیکلین ؛ کلرامفنیکل ؛ سفالوسپورین های نسل سوم؛ ایمی پنم ؛ سیپرو فلوکساسین آنتی بیوتیک های جایگزین هستند.
19
درمان پیشگیری در موارد تماس:
سیپروفلوکساسین 500 میلی گرم هر 12 ساعت
داکسی سیکلین 100 میلی گرم هر 12 ساعت
تترا سیکلین 500 میلی گرم هر 6ساعت
تمام رژیمهای بالا به مدت 2 هفته است
20
واکسیناسیون :
2 نوع واکسن تا کنون تولید شده است : زنده ضعیف شده و کشته شده که تاثیر واکسن زنده ضعیف شده از واکسن کشته شده بهتر بوده است .
ایمنی 2 هفته بعد از تزریق ( یا عفونت طبیعی ) ایجاد میشود
21
چرخه زندگی فرانسیسلا تولارنسیس
پشه
انسان
پشه گوزن
موش صحرایی
خرگوش
آب / خاک
کنه
کنه
خرگوش
آب / خاک
موش صحرایی