مبحث: تب روماتیسمی
درس فیزیوپاتولوژی
تب روماتیسمی Rheumatic Fever (RF)
مبحث: تب روماتیسمی
درس فیزیوپاتولوژی
تعریف R.F؟
اتیولوژیR.F ← Sterept.
۱- تایید مطالعات بالینی
۲- تایید مطالعات اپیدمیولوژیک
۳-A.S.O
۴-درمان با A.B
مکانیسم ایجادR.F چیست؟
چه مدت پس از عفونت استرپتوکوکی شخص دچار R.F می شود؟
سن شیوع R.F چه موقع می باشد؟
مبحث: تب روماتیسمی
درس فیزیوپاتولوژی
میزان ایجاد R.F پس از فارنژیت استرپتوکوکی چقدر است؟
3% (عود 50-5%)
میزان حملهR.F وشدت آن به چه عواملی بستگی دارد؟
1- شلوغی
2- شدت پاسخ ایمنی
3- عرض جغرافیایی
4- ارتفاع
5- میزان رطوبت
6- عوامل اقتصادی
7- سن
مبحث: تب روماتیسمی
درس فیزیوپاتولوژی
مورتالیتی R.F به چه عواملی بستگی دارد؟
1- تجمع جمعیت
2 – فقر اقتصادی
3-فقر بهداشتی
پاتولوژی R.F چه می باشد؟
1 – گرفتاری تمام بدن
2 – ضایعات بیشتر در C.T و بافت کلاژن می باشد
3 – ضایعات التهابی فوکال در دور عروق
4- دژنرسانس فیبرینوئید
مبحث: تب روماتیسمی
درس فیزیوپاتولوژی
گرفتاری اعضاء در R.F چگونه است؟
قلبی- خارج قلبی
ضایعات قلبی در R.F چگونه است؟
مشخص ترین درگیری قلب؟
اجسام آشوف:اختصاصی ترین-پاتوگونومیک است
گرانولوم-سالها می تواند باقی بماند
در M.S
آندوکاردیتP و> T Ao< M(پولمونر درگیر نمی شود)
پریکاردیت(سروفیبرینو-رسوب فیبرین)C.P (نمی دهد)
مبحث: تب روماتیسمی
درس فیزیوپاتولوژی
Rheumatic fever: aschoff body (photomicrograph)
مبحث: تب روماتیسمی
درس فیزیوپاتولوژی
ضایعات خارج قلبی درR.F چه می باشد؟
1-ضایعات مفصلی
2-ندولهای پوستی
3-ضایعات ریوی(پنومونیت)+پلورزی فیبرینی
4-ضایعات در C.N.S
5-آنمی
مبحث: تب روماتیسمی
درس فیزیوپاتولوژی
علائم بالینی RF
علائم مینور:
1- تب 2-آرترالژی 3- تب روماتیسمی قبلی
4- E.S.R 5- C.R.P 6- P.R
7-تاکی کاردی
علائم ماژور:
1- پلی آرتریت مهاجر M.P Arth
2- ندولهای زیرجلدی
3-کاردیت
4-اریتم مارژیناتوم
5-کره
مبحث: تب روماتیسمی
درس فیزیوپاتولوژی
خصوصیات پلی آرتریت در R.Fچه می باشد؟
معیار قابل قبول برای P.A چه می باشد؟
1- درگیری تمام مفاصل
2-افیوژن مفصلی غیرپایا
3- پلی آرتریت مهاجرMigratory Poly Artheritis
خصوصیات کاردیت در R.F چیست؟
سیر کاردیت؟
تشخیص کاردیت؟
مبحث: تب روماتیسمی
درس فیزیوپاتولوژی
خصوصیات ندولهای زیرجلدی از نظر معیارهای زیر چگونه است؟ درد؟ اندازه؟ محل؟
خصوصیات اریتم مارژیناتوم چیست؟
صورتی – ناپایدار – محل – (صورت؟ – اثر فشار؟- خارش؟)
خصوصیات کره چیست؟
محل ضایعه؟ – فرم حرکات؟ – نوشتن؟ – زمان ایجاد؟ – خواب؟ – درمان؟
تشخیص R.Fچگونه است؟
وجود دو معیار ماژور و یا یک معیارماژور+ دو معیار مینور در حضور شواهد عفونت استرپتوکوکی
مبحث: تب روماتیسمی
درس فیزیوپاتولوژی
Acute rheumatic fever: subcutaneous nodules, wrist
مبحث: تب روماتیسمی
درس فیزیوپاتولوژی
مبحث: تب روماتیسمی
درس فیزیوپاتولوژی
مبحث: تب روماتیسمی
درس فیزیوپاتولوژی
Rheumatic fever: erythema marginatum
مبحث: تب روماتیسمی
درس فیزیوپاتولوژی
مبحث: تب روماتیسمی
درس فیزیوپاتولوژی
یافته های آزمایشگاهی در R.Fکدامند؟
تست اختصاصی؟
آنتی بادی های استرپتوکوکی:
A.S.O 80% (میزان غیرطبیعی: بالغین – اطفال)
Anti D N ase B
A.H
A.St.z (انتی استرپتوزیم)(تست هما گلوتیناسیون است)(در عفونت جدید200u/ml)
C.R.P -E.S.R(درحاد -درکره )
هیپر لکوسیتوز-کمپلمان
مبحث: تب روماتیسمی
درس فیزیوپاتولوژی
سیر و پیش آگاهی R.F:
%75 6W
%95 12W
سالها %5
عواملی که در عود R.F موثرند کدامند؟ شدت حمله اولیه – وجودکاردیت
R.F چند درصد در سال اول عود دارد؟ 30%
مبحث: تب روماتیسمی
درس فیزیوپاتولوژی
سیر R.F به چه عواملی بستگی دارد؟
1- شدت التهاب
2- میزان اسکار
3- محل درگیری
4- فرکانس عود
5- پیشرفت کلسیفیکاسیون
مبحث: تب روماتیسمی
درس فیزیوپاتولوژی
تشخیص افتراقی R.F با چیست؟
1- I.E
2-P.Aگونوکوکی
3-R.A
4- حساسیت دارویی
5- آپاندیسیت
6- حمله حاد S.C.A(درد مفصلی- C.T.R)
مبحث: تب روماتیسمی
درس فیزیوپاتولوژی
درمان R.Fچیست؟
درمان خاص؟
سیر حملهR.F ؟
درمان حفاظتی:
(مورتالیتی – موربیدیتی )
کموتراپی در R.F چگونه است؟
ریشه کن کردن عفونت استرپتوکوکی
مبحث: تب روماتیسمی
درس فیزیوپاتولوژی
درمان درد؟
Asp.100 Mg/Kg
در صورت کاردیت؟
1- استفاده از کورتیکوستروئیدها
2- 60-120 Mgتا کنترل E.S.R
3-ارزیابی روند بهبود(با C.R.P و E.S.R هفتگی)
درمان کره چیست؟
مبحث: تب روماتیسمی
درس فیزیوپاتولوژی
ممانعت از عود چگونه است؟
1 – ماهانهB.P.G
2- سولفادیازین(دوز واحد)
3- پنی سیلین خوراکی
4- مدت زمان پروفیلاکسی>18y – < 18y بدون کاردیت
راه ممانعت از ایجاد حملات اولیه R.F چه می باشد؟
1- درمان فوری عفونت های استرپتوکوکی
2- پروفیلاکسی در پایگاههای نظامی
3- در افراد حساس به پنی سیلین اریترومایسین 1g تا 10روز
****
خسته نباشید